Revalidatie protocol November 2019
Bewegen Breda
Flow chart
|
Week 1 |
Fase 1: instructie/advies, wondgenezing, activatie. |
|
Week 2 |
Fase 1: oefentherapie gericht op mobiliteit en coφrdinatie. |
|
|
Controle Amphia Ziekenhuis/ Bergman Clinics bewegen Breda |
|
Week 3 |
Fase 1: uithoudingsvermogen. |
|
Week 4 |
Fase 1: uithoudingsvermogen. |
|
Week 5 |
Fase 1: krachtuithoudingsvermogen |
|
|
Testmoment einde fase 1, herstel na operatie. |
|
Week 6 |
Fase 2: krachtuithoudingsvermogen |
|
Week 7 |
Fase 2: krachtuithoudingsvermogen |
|
Week 8 |
Fase 2: krachtuithoudingsvermogen |
|
Week 9 |
Fase 2: krachtuithoudingsvermogen |
|
|
Testmoment einde fase 2, uithoudingsvermogen en neuromusculaire controle. |
|
Week 10 |
Fase 3: hypertrofie |
|
Week 11 |
Fase 3: hypertrofie |
|
Week 12 |
Fase 3: hypertrofie |
|
|
Controle Bergman Clinics bewegen Breda |
|
Week 13 |
Fase 3: submaximaalkracht |
|
Week 14 |
Fase 3: submaximaalkracht |
|
Week 15 |
Fase 3: submaximaalkracht |
|
Week 16 |
Fase 3: submaximaalkracht |
|
Week 17 |
Fase 3: submaximaalkracht |
|
Week 18 |
Fase 3: submaximaalkracht |
|
|
Controle Amphia Ziekenhuis |
|
|
Testmoment einde fase 3, kracht. |
|
Week 19 |
Fase 4: snelkracht |
|
Week 20 |
Fase 4: snelkracht |
|
Week 21 |
Fase 4: snelkracht |
|
Week 22 |
Fase 4: explosiefkracht |
|
Week 23 |
Fase 4: explosiefkracht |
|
Week 24 |
Fase 4: explosiefkracht |
|
|
Controle Amphia Ziekenhuis / Bergman Clinics bewegen Breda |
|
Week 25 |
Fase 5: mix |
|
Week 26 |
Fase 5: mix |
|
Week 27 |
Fase 5: mix |
|
Week 28 |
Fase 5: complex |
|
Week 29 |
Fase 5: complex |
|
Week 30 |
Fase 5: agility |
|
Week 31 |
Fase 5: agility |
|
Week 32 |
Fase 5: agility |
|
>Week 33 |
Sportspecifiek, return to play |
Fase 1, herstel na operatie.
|
Week 1: |
|
|
|
Dag 0 |
Dag van OK |
Instructie en oefeningen vanuit het ziekenhuis/kliniek voor thuis.
Extra aandacht voor de extensie. |
|
Dag 1-2 |
Verband verwijderen
Oefeningen zoals aangegeven vanuit het ziekenhuis/kliniek, elke 2 uur.
Lopen met 2 krukken.
|
Quadriceps setting, heel slides, voet bewegen. |
|
Dag 3-5 |
Eerste consult fysiotherapeut eerste lijn. Bij voorkeur in de praktijk. Doornemen operatierapport.
|
Controle knie: - Hydrops - Extensie/flexie - Wondinspectie - Mobiliseren extensie/flexie en patella
Start Oefentherapie: - Extensie, flexie, heel slides - SLR (mits er een volledige extensie en een goede quadriceps aanspanning is)
- Wandel ABC met krukken (vb: hakken tenen, actieve knie en heup flexie, actieve knie en heup extensie).
|
|
Dag 5-7 |
Therapievorm: oefentherapie gericht op mobiliteit en coφrdinatie.
3x20 > 3x15 herhalingen Eventueel extra load of verstoringen bij het gemakkelijk halen van de herhalingen. |
Oefentherapie: - Herhalen van de oefentherapie dag 3-5 - Hometrainer (pendeloefeningen met evt fietsen) met een hoog zadel. - Roeien - Squat, (30 graden) - Leg press, 30-45 graden - Calfraises
- Wandel ABC met krukken incl. variaties met bv speedladder/hurdels.
|
|
Week 2: |
|
|
Therapievorm: oefentherapie gericht op mobiliteit en coφrdinatie.
3x20 > 3x15 herhalingen Evt extra load of aantal series bij het gemakkelijk halen van het aantal herhalingen.
|
Oefentherapie: - Zie week 1 - Hometrainer: pendeloefening met evt fietsen - Roeien - Squat (30-45 graden) - Leg press (30-45 graden) - Calfraises
- Wandel ABC met krukken, evt met variaties (speedladder, hurdles).
|
Controle moment Amphia Ziekenhuis / Bergman Clinics bewegen Breda
|
Week 3: |
|
|
|
|
Therapievorm: uithoudingsvermogen.
3x20 > 3x15 herhalingen Evt extra load of aantal series bij het gemakkelijk halen van het aantal herhalingen.
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit
|
Oefentherapie: - Roeien - Squat (45-60 graden) - Leg press (45-60 graden) - Calfraises - Step up
- Hometrainer
- Wandel ABC met krukken, (speedladder, hurdles).
|
met |
variaties |
|
Week 4: |
|
|
Therapievorm: uithoudingsvermogen.
3x15 herhalingen Evt extra load of aantal series bij het gemakkelijk halen van het aantal herhalingen.
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit
|
Oefentherapie: - Squat (60-90 graden) - Squat lunge (hoge variant) - Leg press, 1 been - Calfraises - Step up - Romp stabiliteit oefeningen
- Hometrainer - Roeien - Crosstrainer
- Wandel ABC zonder krukken.
|
|
Week 5: |
|
|
Therapievorm: krachtuithoudingsvermogen.
3x15 herhalingen Starten met het gebruiken van gewichten.
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit
|
Oefentherapie: - Squat (60-90 graden) - Squat lunge (hoge variant) - Leg press, 1 been - Calfraises (1/2 benig) - Step up - Romp stabiliteit oefeningen - Goodmornings - Deadlift
- Hometrainer - Roeien - Crosstrainer
- Start wandel ABC zonder krukken met variaties.
|
Einde week 5: Testen einde fase 1, herstel na operatie.
|
Meting
|
Test |
Streefwaarde |
Voltooid |
|
Passieve knie extensie |
ROM meting in ruglig met behulp van goniometer |
0⁰ |
|
|
Passieve knie flexie |
ROM meting in ruglig met behulp van goniometer |
120⁰ - 130⁰ |
|
|
Hydrops |
Stroke Test (Sturgill, 2009)
|
0 1+ |
|
|
Neuromusculaire controle quadriceps |
Observatie |
Willekeurige aanspanning quadriceps |
|
|
Steunname
|
Kwalitatieve ganganalyse |
Kwalitatief goed gangpatroon zonder manken |
|
|
Gerapporteerde pijn
|
VAS |
Afwezigheid van pijn bij belaste oefenvormen |
|
|
Subjectieve knie evaluatie
|
IKDC |
|
|
Restricties fase 1:
- Geen open keten training.
- Rotaties vermijden.
Fase 2, uithoudingsvermogen en neuromusculaire controle.
|
Week 6 - 9 |
|
|
Therapievorm: krachtuithoudingsvermogen.
3x15 herhalingen
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit
|
Oefentherapie: - Squat - Squat lunge / lunge - Leg press, 1 been - Leg extension ( let op rom 90/20) - Leg curl - Calfraises (1/2 benig) - Step up, voorwaarts/zijwaarts - Romp stabiliteit oefeningen - Goodmornings - Deadlift - Start open keten training
- Hometrainer - Roeien - Crosstrainer
- Start loop ABC, triplings/dribbels
|
Einde week 9: Testen einde fase 2, uithoudingsvermogen en neuromusculaire controle
|
Meting
|
Test |
Streefwaarde |
Voltooid |
|
Passieve knie extensie |
ROM meting in ruglig met behulp van goniometer |
0⁰ |
|
|
Passieve knie flexie |
ROM meting in ruglig met behulp van goniometer |
130⁰ + |
|
|
Belaste knie flexie |
Observatie, goniometer |
90⁰
|
|
|
Hydrops |
Stroke Test (Sturgill, 2009)
|
0 |
|
|
Neuromusculaire controle
|
Kwalitatieve analyse
Star Excursion Balance Test |
Dynamische kniecontrole bij oefenvormen, ADL activiteiten en variaties hierop 95% ten opzichte van niet aangedane zijde |
|
|
Gerapporteerde pijn
|
VAS |
Afwezigheid van pijn bij belaste oefenvormen |
|
|
Subjectieve knie evaluatie
|
IKDC |
|
|
Fase 3, kracht
|
Week 10 12 |
|
|
Therapievorm: hypertrofie
3x12 herhalingen
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit/vermogen
|
Oefentherapie: - Squat - Squat lunge / lunge - Leg press, 1 been - Leg extension ( let op rom 90/20) - Leg curl - Calfraises (1/2 benig) - Step up, voorwaarts/zijwaarts - Step down - Romp stabiliteit oefeningen - Goodmornings - Deadlift - Open keten training - Clean (voorslaan)
- Hometrainer
- Roeien - Crosstrainer
- Loop ABC, start skip en variaties |
Week 12: Controle Bergman Clinics bewegen Breda
|
Week 13 - 18 |
|
|
Therapievorm: submaximaalkracht (rekruteren)
4x8 herhalingen
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit/vermogen
|
Oefentherapie: - Squat - Lunge voor/achterwaarts - Leg press - Deadlift - Goodmorning - Clean - Pistol squats - Step ups
- Hometrainer - Roeien - Crosstrainer
- Loop ABC, kaatsen
|
|
Vanaf week 13 |
Start hardloopband - 3x3 minuten - 1% helling - 8-9 km/u - Pauze: 2 min 5 km/u
Uitbouwen iedere sessie +1 minuut - 3x4 min - 3x5 min - Tot 3x10 min loopband
|
|
Vanaf week 14 |
Start sprongvormen gericht op techniek en propriocepsis
|
|
Vanaf week 16 |
Start squat jumps
|
|
Vanaf week 18 |
Start counter movement jumps
|
Week 18: Controle Amphia Ziekenhuis
Einde week 18: Testen einde fase 3, kracht.
|
Meting
|
Test |
Streefwaarde |
Voltooid |
|
Belaste knie flexie |
Observatie, goniometer
|
130⁰ + |
|
|
Krachtmeting |
Single leg leg press 10 RM |
Dynamische kniecontrole vanuit frontale en sagittale vlak |
|
|
Hardlooppatroon |
Kwalitatieve analyse, observatie |
Dynamische kniecontrole vanuit frontale en sagittale vlak, steunname, ritme |
|
|
Neuromusculaire controle sprongbelasting |
Kwalitatieve analyse Drop Jump Test
|
Afwezigheid van Leg dominance, Ligament dominance, Quadriceps dominance |
|
|
Sprongbelasting
|
Kwantitatieve analyse Vertical Jump, Hop for distance, side hop |
Limb Symmetry Index ≥ 85% ten opzichte van niet aangedane zijde |
|
|
Gerapporteerde pijn
|
VAS |
Afwezigheid van pijn |
|
|
Subjectieve knie evaluatie
|
IKDC |
|
|
Fase 4, snelheid en explosiefkracht.
|
Week 19: |
|
|
Therapievorm: snelkracht
3/5 x 10 herhalingen in 10 seconden
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit specifiek
|
Oefentherapie: - Squat - Lunge voor/achterwaarts - Leg press - Deadlift - Clean - Pistol squats - Step ups
Functioneel loop ABC Sprong ABC |
|
Week 20: |
|
|
Therapievorm: snelkracht
3/5 x 10 herhalingen in 10 seconden
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit specifiek
|
Oefentherapie: - Squat - Lunge voor/achterwaarts - Leg press - Deadlift - Clean - Pistol squats - Step ups
Functioneel loop ABC, Sprong ABC |
|
Week 21: |
|
|
Therapievorm: snelkracht
3/5 x 10 herhalingen in 10 seconden
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit specifiek |
Oefentherapie: - Squat - Lunge voor/achterwaarts - Leg press - Deadlift - Clean - Pistol squats - Step ups
Functioneel loop ABC + sprong AB |
|
Week 22: |
|
|
Therapievorm: explosiefkracht
4/5 x 7 herhalingen in 5 seconden
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit/vermogen specifiek |
Oefentherapie: - Squat - Lunge voor/achterwaarts - Leg press - Deadlift - Clean - Pistol squats - Step ups
Functioneel loop ABC (start concentrisch versnellen in schema) helling lopen 10%
Sprong ABC
|
|
Week 23: |
|
|
Therapievorm: explosiefkracht
4/5 x 7 herhalingen in 5 seconden
Uithoudingsvermogen: Aerobe capaciteit specifiek, anaeroob alactisch
|
Oefentherapie: - Squat - Lunge voor/achterwaarts - Leg press - Deadlift - Clean - Step ups Hardlopen
Sprong ABC |
|
Week 24: |
|
|
Therapievorm: explosiefkracht
4/5 x 7 herhalingen in 5 seconden
Uithoudingsvermogen: Aeroob
anaeroob alactisch |
Oefentherapie: - Squat - Lunge voor/achterwaarts - Leg press - Deadlift - Clean - Step ups
Hardlopen buiten, 3x 8
Sprong ABC
|
Einde week 24: Testen einde fase 4, snelheid en explosiefkracht
|
Meting
|
Test |
Streefwaarde |
Voltooid |
|
Vermogen |
Sprinttest |
Maximale acceleratie met dynamische kniecontrole |
|
|
Behendigheid |
Agility T test |
Dynamische kniecontrole tijdens acceleratie, deceleratie, wenden / keren, draaien |
|
|
Neuromusculaire controle sprongbelasting |
Kwalitatieve analyse Drop Jump Test
|
Afwezigheid van Leg dominance, Ligament dominance, Quadriceps dominance |
|
|
Sprongbelasting
|
Kwantitatieve analyse Vertical Jump, Hop for distance, side hop |
Limb Symmetry Index ≥ 90% ten opzichte van niet aangedane zijde |
|
|
Gerapporteerde pijn
|
VAS |
Afwezigheid van pijn |
|
|
Subjectieve knie evaluatie
|
IKDC |
|
|
Week 24: Controle Amphia Ziekenhuis / Bergman Clinics bewegen Breda
Fase 5, sportspecifieke fase.
|
Week 25: |
|
|
Therapievorm: mix Krachtuithoudingsvermogen hypertrofie |
Oefentherapie: |
|
Week 26: |
|
|
Therapievorm: mix Maximaal kracht snelkracht |
Oefentherapie: |
|
Week 27: |
|
|
Therapievorm: mix Explosief Plyometrie |
Oefentherapie: |
|
Week 28: |
|
|
Therapievorm: complex Algemeen, veelzijdig doelgericht en specifiek
|
Oefentherapie:
- Complex pair: dead lift Squat jump |
|
Week 29: |
|
|
Therapievorm: complex |
Oefentherapie :
- Complex triad: lunge split jump sprongschot (vb handbal) |
|
Week 30 - 32: |
|
|
Therapievorm: agility
Gericht op: - Externe stimuli - Snelle richtingsveranderingen - Opbouw in (voor)vermoeidheid |
Oefentherapie:
- Bal 1x stuiteren pakken - Sprintvormen met richtingsveranderingen verbaal |
|
Week 33: |
|
|
Therapievorm: RTP |
|
Eindtest revalidatie
|
Meting
|
Test |
Streefwaarde |
Voltooid |
|
Besluitvorming Return to Sports |
Decision Based RTS model (Creighton, 2010) |
Op basis van stappenplan bepalen dat RTS verantwoord is |
|
Medicatieschema
|
Paracetamol 1000 mg |
4x daags 1 tablet: 8- 12- 18- 22 uur |
|
NSAID (Meloxicam) |
x daags tablet: .. uur |
|
Maagbeschermer |
1x daags 1 tablet: 8 uur |
|
Oxycodon 10 mg |
Zo nodig 1 tablet, tot maximaal 6x daags bij een pijnscore meer dan 4. |
|
Ondansetron 4 mg |
Zo nodig 1 smelttablet, tot max 3x daags bij misselijkheid. |
|
Fraxiparine ml |
1x daags injectie; 18:00 uur. Dag van OK om . uur |
|
Macrogol + electrolyten |
1 α 2x daags 1 zakje bij gebruik van oxycodon. 8 uur. |
Let op: Medicatie schema is een voorbeeld van richttijden.
- De tijden tussen het innemen van de Paracetamol moet minimaal 4 uur zijn!
(maximale dosis per 24 uur is 4 gram!)
Deze tussentijden moet u in ieder geval aanhouden.
- Bij dit medicatieschema is het advies om geen andere NSAIDs te gebruiken.
- Ondansetron alleen te gebruiken bij misselijkheid.
- Wanneer de pijn vermindert moet u als eerste stoppen met de inname van de Oxycodon kort werkende tabletten. Vervolgens mag u de NSAID stoppen. Paracetamol kan als laatste pijnmedicatie worden gestopt.
- De maagbeschermer dient u te gebruiken zolang u een NSAID gebruikt.
- Fraxiparine: Dit is een bloedverdunner. Ter preventie van trombose.
- Macrogol: Middel tegen obstipatie. U kunt dit middel het beste s ochtends innemen, bijvoorbeeld bij het ontbijt. Moet u het vaker per dag gebruiken? Neem de dosis dan verdeeld over de dag.
Thuismedicatie:
- ____________________________________________________________________________
- ____________________________________________________________________________
- ____________________________________________________________________________
- ____________________________________________________________________________ - ____________________________________________________________________________
Wondzorg
Wondverzorging algemeen:
Het drukverband verwijdert u de dag na de operatie.
De operatiewond mag nat worden na 24 uur. U kunt douchen, korter dan 10 minuten. Het gebruik van zeep, deodorant, poeder of bodylotion in het wondgebied is sterk af te raden in verband met risico op huidirritatie. Mocht er toch zeep of shampoo in de wond terechtkomen, spoel dit dan goed uit. Dep de wond na het douchen droog het met een schone handdoek. U mag niet in bad , naar de sauna of in het zwembad totdat de hechtingen en/of nietjes zijn verwijderd en de wond helemaal dicht is.
Verzorging gesloten wond:
De operatiewond is gesloten met hechtpleisters, draadhechtingen of nietjes (agraves).
Indien hechtpleisters: Deze laten zitten tot de eerste controle of tot deze er vanzelf loslaten. Indien draadhechtingen of nietjes (agraves): deze worden meestal verwijderd tussen tien en veertien dagen na de operatie. Soms is de wond onderhuids gehecht en hoeven de hechtingen niet verwijderd te worden.
U hoeft de wond thuis geen speciale verzorging te geven. Bij voorkeur wordt een droge wond niet afgedekt met een pleister of gaas. Indien de wond nog wondvocht lekt, de wond afdekken met een wondpleister.
Bij een gesloten wond:
U dient de operatiewond minimaal 3 maanden te beschermen tegen Uv-licht.
Telefoonnummers
Vragen en spoedgevallen wanneer u bent geopereerd bij Bergman Clinics bewegen Breda
Geachte heer/mevrouw,
Bergman Clinics bewegen Breda heeft geen spoedeisende hulpafdeling. Dit betekent dat de kliniek na 17:00 uur niet meer rechtstreeks te bereiken is. Omdat we het natuurlijk belangrijk vinden om 24 uur per dag bereikbaar te zijn na een operatie, werken wij met een noodnummer.
Wanneer u belt naar het spoednummer, wordt u in de meeste gevallen doorverbonden met een gespecialiseerd verpleegkundige uit het zorghotel. Indien nodig kan zij u in contact brengen met de dienstdoende specialist. Wanneer het zorghotel gesloten is, bijvoorbeeld in het weekend of tijdens feestdagen, dan wordt u direct doorverbonden met de dienstdoende specialist. Het zal altijd een gespecialiseerd verpleegkundige of specialist betreffen die aan Medinova is verbonden.
Spoednummers
Mocht u na de operatie nog vragen hebben kunt u bellen met:
- Tijdens kantooruren: 076 - 201 93 00
(maandag t/m vrijdag van 8:00 uur tot 17:00 uur)
- Buiten kantooruren: spoednummer: 06 54 61 84 70
(maandag t/m vrijdag 17:00 uur tot 8:00 uur, weekenden en nationale feestdagen) De spoedlijn is allιιn voor medische spoedgevallen (zie informatiemap).
Mocht het spoednummer niet bereikbaar zijn (dit geldt niet wanneer de lijn bezet is), dan kunt u contact opnemen met 06 46 25 48 03
Met vriendelijke groet,
Bergman Clinics bewegen Breda
Vragen en spoedgevallen wanneer u bent geopereerd in het Amphia Ziekenhuis.
Geachte heer/mevrouw,
Voor vragen en/of complicaties kunt u de eerste twee weken na de operatie kunt u contact opnemen met de afdeling waar u gelegen heeft.
- Locatie Pasteurlaan: 0162 327701
- Locatie Molengracht: 076 - 5954951 0f 076 5954953
Nadat u op controle ( 2 weken ) bent geweest kunt u contact opnemen met de poli orthopedie.
Voor vragen met betrekking tot revalidatie kunt u contact opnemen met de frontoffice (076-5953075 ) van het Amphia, deze zullen u doorverbinden met een fysiotherapeut.
Met vriendelijke groet, Amphia Ziekenhuis